bck

首页 百科知识 评价大动脉功能与冠心病的关系_血管病学

评价大动脉功能与冠心病的关系_血管病学

时间:2021-06-29 百科知识 联系我们

评价大动脉功能与冠心病的关系_血管病学

血管造影技术的应用开辟了临床诊断和治疗血管疾病的新纪元,1977年9月Gruentzig进行的第1例经皮腔内冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)是冠状动脉介入治疗开始的里程碑,介入治疗已成为解除由于粥样硬化导致的动脉管腔堵塞的直接和起效快速的方法。但至今我们对血管病变的干预始终仍局限于以解除管腔局部机械阻塞为目的。随着对血管病变的深入研究,我们认识到血管壁病变而不是管腔病变的发生发展才是各种心血管并发症发生的基础,早期发现和干预血管病变是延缓和控制预后心血管事件的根本措施。最近几年来的许多大规模临床试验和流行病学研究证实,脉压增加是较收缩压和舒张压更显著的预后心血管事件的影响因素。事实上,脉压增加与大动脉僵硬度密切相关。因此,对大动脉弹性的评价方法及其确切的预后意义成为当今心血管学术界研究的热点之一。

急性心肌梗死存活患者的临床试验为我们提供了丰富的包含预后意义的基线参数的资料,包括心室形态、射血分数、冠状动脉形态、脉压和动态心电图等,所有这些参数的预后价值远大于其他一般基线资料。认识和重视具有预后意义参数的目的在于对患者进行危险分层,评价患者预后发生恶性事件的危险程度(高危、中危和低危),调整治疗策略以减小发生恶性事件(再发梗死、充血性心力衰竭和脑卒中)的危险。对心肌梗死后患者应用ACEI、β受体阻滞药和积极降胆固醇,这三种治疗策略的不同联合已被证实能显著降低恶性心血管事件的发生率。世纪之交,我们的目标应该是能够预测和干预冠状动脉病变患者的恶性心血管事件的发生,而不是在并发症发生后进行危险分层。

流行病学研究表明,影响冠心病患者发生致死和非致死心肌梗死的危险因素很多,包括糖尿病、血压、吸烟、血脂升高和早发冠状动脉病变家族史等。另外一个重要的发现是戒烟、降低血胆固醇、合理治疗高血压和控制血糖均有益于降低心肌梗死的发生率。针对冠心病的一级预防仍然是最为理想的处理策略,但事实上,目前临床上绝大多数的心血管专科医师仅治疗明确有冠状动脉病变或并发症的患者。对于有症状或无症状的确诊冠心病患者,获取其他有助于长期预后分层的信息是患者能获得最佳治疗的前提。(ivsnet.com)

过去10多年,我们的注意力都集中在动脉管腔病变,尤其是对斑块稳定、脂质含量及纤维帽的生物物理特性的评价,以及评估促发斑块破裂的切应力、血栓形成、血管闭塞和心肌梗死。如果我们能够早期发现发生结构和功能异常的血管,那么就可能避免以后发生不可逆转的心肌坏死。心肌作为靶器官其自主调节心外膜和冠状动脉内血流的能力非常有限,尤其是在本来不影响血流动力的狭窄病变发生闭塞、收缩和舒张负荷异常导致急性冠状动脉血流减少时。冠心病的危险因素主要通过改变动脉壁内膜和中膜的成分对其结构、特性和功能产生影响,但在不同的血管床其影响不同。另外,动脉壁随年龄增大会发生组成成分和机械特性的变化,并无明显动脉粥样硬化病变,结果使收缩压和脉压增大,这反映了动脉僵硬度(arterial stiffness)增加或动脉扩张性降低。动脉粥样硬化斑块是血管病变的信号,它们对动脉壁和管腔机械特性的影响及上述功能改变如何影响血流仍有待于深入的研究。长期以来一直探讨的血管僵硬度、年龄、心肌梗死和脑卒中之间的关系,仅在最近才有结果报道。

经食管超声心动图检出降主动脉粥样硬化可预测合并存在冠状动脉病变。在SMART(second manifestation of arterial disease)研究中,合并外周动脉病变的患者,高分辨率超声测定的颈总动脉内膜-中层厚度和扩张性(每一心动周期动脉的直径变化)经证实是心血管危险性增加的重要信号(marker)。Stefanadis及其同事报道了一种新的评价主动脉弹性的方法,主要是通过血管内记录新近确诊的冠状动脉患者主动脉压力-内径关系来反映主动脉僵硬度。对54例患者平均3年的随访中,主动脉僵硬度是最有效的预测再发急性冠脉事件的指标。另外一个重要的结果是应用超声心动图无创测定主动脉内径和应用袖带血压计测量血压所获取的主动脉僵硬度与扩张性呈现显著负相关。两种方法都能预测远期发生冠脉事件的危险。因此积极探讨药物是否能降低患者的动脉僵硬度,降低动脉僵硬度是否可以有效地减少冠脉事件将具有重要的临床价值。推广和应用这类简单和无创的检测动脉僵硬度的方法无疑为广大心血管医师对具有冠状动脉疾病高危因素的无症状患者的监测提供了极大的便利,使患者早期获得更具针对性的有效干预。

脉压是目前公认的冠脉事件的预测因素,尽管它不能直接反映主动脉弹性,但主动脉僵硬度增加增大了压力波动幅度,导致在一定的平均动脉压时,脉压增大。对SAVE(survival and ventricular enlargement trial)和SOLVD(study of left ventricular dys-function)试验的资料再分析结果表明,脉压是一项有效的预测合并左室功能障碍患者发生恶性心血管事件的参数。脉压同样可以预测老年心力衰竭患者预后的危险。而且,通过脉压测量可了解同样降压疗效的药物对波动负荷影响的差异使其对逆转鼠心脏肥厚的效应不同。探讨脉压是否有助于合理选择逆转大动脉僵硬度增加的药物,即血管扩张药、钙拮抗药或血管紧张素转换酶抑制剂具有重要的临床价值。

最近发表的两项研究结果证实应用脉搏波传导速度测定值所反映的大动脉弹性与高血压患者远期发生冠状动脉事件的关系密切。

{bck}| {bck体育官网}| {bck体育下载}| {bck体育app}| {bck体育}| {bckbet}| {bcksports}| {bck官网}| {bck}| {bck体育官网}| {bck体育下载}| {bck体育app}| {bck体育}| {bck}| {bck体育官网}| {bck体育下载}| {bck体育app}| {bck体育}| {bckbet}| {bcksports}| {bck官网}| {bck}| {bck体育下载}| {bck体育}| {bckbet}| {bcksports}| {bck官网}| {bck}| {bck体育下载}| {bck体育app}| {bck体育}| {bckbet}| {bck体育下载}| {bck体育app}| {bck体育}| {bckbet}| {bcksports}| {bck体育下载}| {bckbet}| {bcksports}| {bck体育官网}| {bck体育下载}| {bck体育app}| {bck体育}| {bck官网}| {bck体育下载}| {bckbet}| {bcksports}| {bck官网}| {bck体育app}| {bck体育}| {bcksports}| {bck官网}| {bck体育下载}| {bck体育}| {bckbet}| {bcksports}| {bck官网}| {bck体育}| {bcksports}| {bck官网}| {bck体育官网}| {bck体育下载}| {bck体育}| {bckbet}| {bcksports}| {bck}| {bck体育官网}| {bck体育下载}| {bck体育app}| {bck体育}| {bckbet}| {bck官网}| {bck}| {bck体育官网}| {bck体育下载}| {bck体育app}| {bcksports}| {bck官网}| {bck}| {bck体育官网}| {bcksports}| {bck体育下载}| {bck体育app}| {bckbet}|
{uc8}| {uc8体育}| {uc8官网}| {uc8老虎机}| {UC8娱乐城}| {uc8彩票}| {uc8}| {uc体育}| {uc8体育}| {UC体育}| {uc8官网}| {uc8老虎机}| {uc8体育}| {UC体育}| {uc8老虎机}| {uc8老虎机}| {UC8娱乐}| {uc8}| {uc体育}| {uc8体育}| {UC体育}| {uc8老虎机}| {uc8彩票}| {uc8}| {uc8体育}| {UC体育}| {uc8官网}| {UC8娱乐}| {UC8娱乐城}| {uc8}| {uc体育}| {uc8体育}| {UC体育}| {uc8官网}| {uc8老虎机}| {UC8娱乐}| {UC8娱乐城}| {uc8}| {uc体育}| {uc8体育}| {UC体育}| {uc8官网}| {uc8老虎机}| {UC8娱乐}| {UC8娱乐城}| {uc8}| {uc体育}| {uc8体育}| {UC体育}| {uc8官网}| {uc8老虎机}| {UC8娱乐}| {uc8彩票}| {uc8}| {uc体育}| {UC体育}| {UC8娱乐城}| {uc8}| {UC体育}| {uc8官网}| {uc8老虎机}| {uc8}| {uc体育}| {uc8体育}| {UC体育}| {uc8官网}| {uc8老虎机}| {UC8娱乐}| {UC8娱乐城}|